ไม่ใช่ทุกคนที่มีคุณสมบัติเหมาะสมสำหรับการประกันสุขภาพที่ลงชื่อสมัครใช้ พิจารณา Medicaid แผนประกันสุขภาพแห่งชาติสำหรับผู้มีรายได้น้อย ในสหรัฐอเมริกา ผู้ใหญ่ประมาณ 14 เปอร์เซ็นต์และเด็กที่เข้าเกณฑ์ 7 เปอร์เซ็นต์ไม่ได้ลงทะเบียนใน Medicaid
เมื่อผู้ใหญ่ลงทะเบียนใน Medicaid บางคนก็ลงทะเบียนบุตรหลานที่มีสิทธิ์ด้วยเช่นกัน นี่คือตัวอย่างของ “งานไม้” ตามที่นักวิเคราะห์นโยบายเรียกมันว่า บางครั้ง ผู้ที่มีสิทธิ์เข้าร่วมโปรแกรมทางสังคมอาจออกมาจากงานไม้เหมือนที่เคยเป็นมาเพื่อเรียกร้องผลประโยชน์
การศึกษาใหม่ ที่ นำโดยนักเศรษฐศาสตร์ของ MIT ประเมินผลกระทบนี้โดยใช้โอเรกอนเป็นกรณีศึกษา การวิจัยแสดงให้เห็นว่าสำหรับผู้ใหญ่ทุก ๆ เก้าคนที่ได้รับสิทธิ์เข้าถึง Medicaid ในโอเรกอนเนื่องจากลอตเตอรีการลงทะเบียนพิเศษ เด็กที่มีสิทธิ์ก่อนหน้านี้หนึ่งคนก็ถูกเพิ่มในม้วนของ Medicaid ด้วย
แต่ในขณะที่ผลการวิจัยแสดงให้เห็นว่าเอฟเฟกต์งานไม้มีอยู่ในการประกันสังคม แต่ในรัฐโอเรกอน ผลกระทบนั้นไม่ใหญ่พอที่จะสร้างแรงกดดันสำคัญต่อระบบ Medicaid ซึ่งได้รับทุนสนับสนุนร่วมกันจากรัฐบาลกลางและรัฐบาลของรัฐ เด็กที่มีสิทธิ์ส่วนใหญ่ที่ยังไม่ได้ลงทะเบียนใน Medicaid ยังไม่ได้ลงทะเบียน มีเพียง 6 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่สามารถลงทะเบียนได้เท่านั้นที่ลงทะเบียนเมื่อผู้ใหญ่ในบ้านของพวกเขาถูกลอตเตอรีโอเรกอน
“เราพบหลักฐานของเอฟเฟกต์งานไม้เหล่านี้” Amy Finkelstein ศาสตราจารย์ในภาควิชาเศรษฐศาสตร์ของ MIT และผู้ร่วมเขียนบทความฉบับใหม่ที่มีรายละเอียดเกี่ยวกับผลลัพธ์กล่าว “เราปฏิเสธสมมติฐานที่ว่าการรั่วไหลประเภทนี้ไม่เกิดขึ้น ในทางกลับกัน เมื่อเทียบกับการกล่าวอ้างในสื่อและในงานก่อนหน้านี้เกี่ยวกับผลงานไม้ที่อาจมีขนาดใหญ่ เกินกว่าครึ่งของผลกระทบโดยตรง … เอฟเฟกต์ของเราในเชิงปริมาณมีขนาดเล็กกว่าที่คาดการณ์ไว้มาก”
บทความเรื่อง “Out of the Woodwork: Enrollment Spillovers in the Oregon Health Insurance Experiment” ปรากฏใน American Economic Journal : Economic Policy ผู้ร่วมเขียนบทความคือ Adam Sacarny PhD ’14 ผู้ช่วยศาสตราจารย์ที่โรงเรียนสาธารณสุขแห่งมหาวิทยาลัยโคลัมเบีย Mailman; Katherine Baicker คณบดีและศาสตราจารย์ Emmett Dedmon จากนโยบายสาธารณะของโรงเรียนนโยบายสาธารณะมหาวิทยาลัยชิคาโกแฮร์ริส; และ Finkelstein ศาสตราจารย์ด้านเศรษฐศาสตร์ของ John และ Jennie S. MacDonald ที่ MIT
ถูกหวยประกัน
เพื่อทำการวิจัย นักวิชาการใช้ข้อมูลจาก Oregon Health Insurance Experiment ปี 2008 ซึ่งเป็นโครงการพิเศษที่ดำเนินการโดยรัฐโอเรกอน ด้วยเงินทุนที่เพียงพอสำหรับการขยายโครงการ Medicaid ไปสู่ผู้ใหญ่ที่มีรายได้น้อยและไม่มีประกัน Oregon ได้ทำการจับสลากสำหรับรายการ Medicaid ใหม่ โดยได้รับใบสมัครประมาณ 90,000 รายการสำหรับช่องใหม่ 10,000 ช่อง
นั่นเป็นพื้นฐานของการทดลองที่มีประโยชน์ เนื่องจากผู้ที่ชนะและแพ้ลอตเตอรีทำแบบสุ่ม นักวิชาการสามารถเปรียบเทียบสิ่งที่เกิดขึ้นในภายหลังกับผู้ที่ทำและไม่ชนะลอตเตอรีเพื่อพิจารณาผลกระทบของการได้รับประกันสุขภาพ Finkelstein, Baicker และเพื่อนร่วมงานคนอื่น ๆ ได้ตีพิมพ์ผลการศึกษาหลายชิ้นจากลอตเตอรีโอเรกอนซึ่งแสดงให้เห็นว่ามี Medicaid เพิ่มการดูแลสุขภาพ ลดการใช้จ่ายที่ต้องจ่ายเองและหนี้ทางการแพทย์ และลดอุบัติการณ์ของภาวะซึมเศร้า เหนือสิ่งอื่นใด
เนื่องจากเด็กของผู้ใหญ่ที่เข้าร่วมการจับสลากในโอเรกอนมีสิทธิ์ได้รับ Medicaid แล้ว ลอตเตอรีจึงอนุญาตให้นักวิจัยถามว่า: หากผู้ใหญ่ได้รับ Medicaid นั่นทำให้พวกเขามีแนวโน้มที่จะลงทะเบียนบุตรหลานด้วยหรือไม่
Finkelstein กล่าวว่า “สิ่งนี้ช่วยให้เราสามารถดูคำถามว่าเกิดอะไรขึ้นกับเด็กของผู้ใหญ่ที่ถูกลอตเตอรี เทียบกับเด็กของผู้ใหญ่ที่ไม่ถูกลอตเตอรี” “เราแค่พยายามทำความเข้าใจว่ามีผลกระทบต่อเด็กหรือไม่ และผลกระทบเหล่านี้มีขนาดใหญ่เพียงใด”
ผลที่ได้คือของจริง แต่มีขนาดพอเหมาะและหดตัวลงเมื่อเวลาผ่านไป หนึ่งปีนับจากการจับสลาก ความแตกต่างในการลงทะเบียนของเด็กจากครัวเรือนที่ชนะลอตเตอรีและลอตเตอรีแพ้คือประมาณหนึ่งในสามของขนาดเริ่มต้น ผู้ใหญ่ที่ชนะลอตเตอรีบางคนเห็นว่าสถานะการลงทะเบียนของบุตรหลานหมดอายุ ในขณะที่เด็กบางคนของผู้ใหญ่ที่แพ้ลอตเตอรีก็ลงเอยด้วยการลงทะเบียนใน Medicaid ในที่สุด
Sacarny ตั้งข้อสังเกตว่า “ขนาดของผลกระทบมีความสำคัญทางเศรษฐกิจและในทางปฏิบัติ แต่ผลกระทบนั้นค่อนข้างสั้น”
ผลการวิจัยเพิ่มข้อมูลในการอภิปรายสาธารณะที่เกิดขึ้นหลังจากประธานาธิบดีบารัคโอบามาลงนามในกฎหมายว่าด้วยการดูแลราคาไม่แพง (ACA) ในปี 2553 ACA อนุญาตให้รัฐขยายโครงการ Medicaid ไปสู่ผู้ใหญ่ที่มีรายได้น้อยแม้ว่าหลายรัฐไม่ได้ทำ ผู้สังเกตการณ์บางคนแนะนำว่าผลกระทบของงานไม้ต่อการลงทะเบียนของเด็กอาจเพิ่มค่าใช้จ่ายของผู้เสียภาษีในการขยายโครงการ Medicaid สำหรับผู้ใหญ่อย่างมาก การศึกษาในปัจจุบันชี้ให้เห็นว่าค่าใช้จ่ายเหล่านี้อาจจะพอประมาณ
อย่างไรก็ตาม ตามที่ Finkelstein ได้บันทึกไว้ การศึกษาในปัจจุบันมีวัตถุประสงค์เพียงเพื่อแจ้งการอภิปรายสาธารณะเกี่ยวกับผลกระทบของ Medicaid และงานไม้ และเพื่อสร้างประมาณการที่ดีขึ้นเกี่ยวกับการขยายการประกันภัย
“คุณคิดว่าเด็กที่มีสิทธิ์ก่อนหน้านี้ที่ลงทะเบียนใน Medicaid เมื่อพ่อแม่ของพวกเขามีสิทธิ์ได้รับผลประโยชน์พิเศษหรือค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมของการขยาย Medicaid สำหรับผู้ใหญ่ขึ้นอยู่กับมุมมองของคุณเกี่ยวกับค่าใช้จ่ายและผลประโยชน์ของการประกันสุขภาพของประชาชน” Finkelstein กล่าว ไม่ว่าในกรณีใด Finkelstein ตั้งข้อสังเกตว่าค่าใช้จ่ายในการคุ้มครองเด็กผ่าน Medicaid นั้นน้อยกว่าค่าใช้จ่ายสำหรับผู้ใหญ่ถึงสี่เท่า
Finkelstein กล่าวว่า “จากมุมมองของงบประมาณ เด็กมักจะมีราคาถูกกว่าผู้ใหญ่มาก “พวกเขามีค่าใช้จ่ายด้านสุขภาพที่ต่ำกว่า”
ทำความเข้าใจกับอุปสรรคในการลงทะเบียน
เอกสารฉบับปัจจุบันยังได้เพิ่มวรรณกรรมที่มีอยู่เกี่ยวกับอุปสรรคในการลงทะเบียนประกันสุขภาพและโครงการทางสังคมอื่นๆ มีสาเหตุหลายประการที่ทำให้ผู้ที่มีสิทธิ์เข้าร่วมโปรแกรมโซเชียลไม่สามารถลงทะเบียนได้: พวกเขาอาจไม่รู้ว่าตนเองมีสิทธิ์ อาจพบว่ากระบวนการซับซ้อนเกินไป หรืออาจรู้สึกว่ามีการตีตราที่เกี่ยวข้องกับโปรแกรมดังกล่าว
Finkelstein ได้ศึกษาปัญหานี้ด้วยเช่นกัน ร่วมกับเพื่อนร่วมงานเศรษฐศาสตร์ของ MIT Abhijit Banerjee และ Benjamin Olken รวมถึงนักวิชาการอื่นๆ เธอร่วมเขียนบทความเมื่อปีที่แล้วเกี่ยวกับการทดลองที่ออกแบบมาเพื่อสนับสนุนให้ผู้คนลงทะเบียนผู้คนในโครงการประกันสุขภาพแห่งชาติของอินโดนีเซีย การศึกษาพบว่าได้รับประโยชน์จากเงินอุดหนุนและความช่วยเหลือในการลงทะเบียน แต่ก็ไม่มีประโยชน์ที่ชัดเจนในการให้ข้อมูลง่ายๆ แก่ผู้คน
นักวิชาการที่ศึกษาผลกระทบทางสังคมของ Medicaid เสนอคำชมสำหรับการศึกษานี้ Sarah Miller ผู้ช่วยศาสตราจารย์ด้านเศรษฐศาสตร์ธุรกิจและนโยบายสาธารณะที่ Ross School of Business ของมหาวิทยาลัยมิชิแกน เรียกงานวิจัยนี้ว่า “การวิเคราะห์ใหม่ที่ยอดเยี่ยมจากการทดสอบการประกันสุขภาพของโอเรกอน การออกแบบทดลองทำให้เรามีโอกาสเรียนรู้ในลักษณะที่น่าสนใจมากว่าการมีสิทธิ์ได้รับ Medicaid ของผู้ปกครองส่งผลต่อการลงทะเบียนสำหรับเด็กอย่างไร”
มิลเลอร์ยังตั้งข้อสังเกตอีกว่า โดยการระบุกลไกหนึ่งที่สามารถกระตุ้นการลงทะเบียนใหม่ได้ในจำนวนจำกัด การวิจัยระบุว่าเราต้องเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับสาเหตุที่ครอบครัวยังคงปล่อยให้เด็กที่มีสิทธิ์ไม่ได้ลงทะเบียนใน Medicaid: “การศึกษานี้บอกเราว่าการทำให้ผู้ปกครองมีสิทธิ์ จะไม่ขยับเข็มมากนัก แต่จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อทราบสาเหตุที่แท้จริง” เธอกล่าว
ดังที่ Sacarny ชี้ให้เห็น การศึกษาในปัจจุบันยังแสดงให้เห็นหลายวิธีที่การทดลองแบบสุ่ม เช่น Oregon’s สามารถใช้เพื่อสร้างการค้นพบเพิ่มเติม จากการทดลองที่ถูกต้อง นักวิชาการสามารถคิดอย่างสร้างสรรค์เกี่ยวกับวิธีการระบุผลกระทบของมัน และใช้ประโยชน์จากการทดลองนั้นต่อไปเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่เข้มงวด
“งานวิจัยชิ้นนี้เน้นย้ำถึงคุณค่าของการศึกษาขั้นทุติยภูมิเพิ่มเติมของการทดลองแบบสุ่ม” Sacarny กล่าว “สิ่งที่เรากำลังแสดงที่นี่คือเมื่อคุณเชื่อมโยงการทดลองใช้กับข้อมูลการบริหารเพิ่มเติม คุณสามารถใช้เพื่อศึกษาคำถามเพิ่มเติมที่อาจมีความสำคัญจริงๆ สำหรับนโยบายเศรษฐกิจและสังคม”
บทความปัจจุบันอาจเป็นงานสุดท้ายที่ Finkelstein เกิดขึ้นจากการทดลองประกันสุขภาพโอเรกอนปี 2008; เธอได้ร่วมเขียนเอกสารอ้างอิงอย่างน้อยแปดฉบับเพื่อสำรวจผลกระทบของการลงทะเบียน Medicaid ต่อผู้คน งานที่ได้รับความสนใจอย่างกว้างขวางและช่วยแจ้งการอภิปรายสาธารณะเกี่ยวกับการประกันสุขภาพ
“สำหรับฉัน มันเป็นจุดสิ้นสุดของยุคหนึ่ง” Finkelstein กล่าว อย่างไรก็ตาม เธอและเพื่อนร่วมงานของเธอได้พัฒนาไฟล์ข้อมูลการใช้งานสาธารณะ เพื่อให้นักวิจัยคนอื่นๆ สามารถเจาะลึกข้อมูลทั้งหมดจากโอเรกอน และอาจค้นพบเพิ่มเติมได้เช่นกัน
การศึกษาบางส่วนได้รับการสนับสนุนจากสถาบันผู้สูงอายุแห่งชาติ
